La articulación del hombro debe su estabilidad a los músculos del ‘manguito rotador’, que son cuatro pequeños músculos ubicadas alrededor de la articulación del hombro que ayudan con el movimiento, pero sus tendones estabilizan la cabeza del húmero dentro de la cápsula articular.
El tendón de uno de estos músculos, el supraespinoso, comúnmente choca contra el acromion, ya que discurre entre el acromion y la cabeza humeral.
El músculo supraespinoso ayuda a abducir el brazo. Cualquier fricción entre el tendón y el acromion normalmente es reducido por la bursa subacromial – situada entre el tendón supraespinoso y el acromion-. A veces con el uso y desgaste, la tendinitis del supraespinoso se asocia con la inflamación de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendón.
El cuadro clínico que caracteriza estas lesiones se incluye dentro de lo que se llama síndrome de pinzamiento subacromial (“impingement” en inglés). La creencia común es que la compresión del tendón del supraespinoso provoca la tendinitis del supraespinoso (inflamación del supraespinoso / tendón del manguito rotador y / o los tejidos blandos peritendinosos contiguos), que es una etapa conocida del síndrome de pinzamiento del hombro (fase II), descrito originalmente por Neer en 1972.
Los procesos que caracterizan un síndrome de pinzamiento subacromial afectan generalmente otros estructuras, además del tendón del supraespinoso.
Anatomía funcional
El hombro está formado por 2 huesos (húmero, escápula), 2 articulaciones (glenohumeral, acromioclavicular) y 2 articulaciones funcionales (escapulotorácica, acromiohumeral) que se unen por interconexión de varios capas de músculos y ligamentos. Una estabilidad mínima ósea en el hombro permite una amplia gama de movimiento (ROM range of motion). Las estructuras de tejidos blandos son los principales estabilizadores de la articulación glenohumeral. Los estabilizadores estáticos están formados por la anatomía articular, labrum glenoideo, cápsula articular, ligamentos glenohumerales y la inherente presión negativa en la articulación. Los estabilizadores dinámicos incluyen los músculos del manguito de los rotadores, el tendón de la porción larga del bíceps, los movimientos escapulotorácicos y otros músculos de la cintura del hombro como el pectoral mayor, músculo dorsal, serrato anterior). El manguito rotador consta de 4 músculos que controlan 3 movimientos básicos, abducción, rotación interna, y rotación externa. El músculo supraespinoso es responsable de iniciar la abducción, los músculos infraespinoso y el redondo menor controlan la rotación externa, y el músculo subescapular controla rotación interna. Los músculos del manguito de los rotadores proporcionan estabilidad dinámica de la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea, que forman una par de fuerza con el deltoides para permitir la elevación del brazo. Este par de fuerza es responsable de 45 % de la fuerza de abducción y el 90 % de la fuerza de rotación externa. La salida (0utlet) del supraespinoso es un espacio formado por el borde superior de la cabeza humeral y glenoides por el acromion, arco coracoacromial y articulación acromioclavicular. Esta salida acomoda el pasaje y excursión del tendón supraespinoso. Se han atribuido anomalías en la salida del supraespinoso como causa del síndrome de impingement y enfermedad del manguito de los rotadores, aunque se han descubierto otras causas.
Las causas de la tendinitis del supraespinoso pueden dividirse en factores extrínsecos e intrínsecos. Los factores extrínsecos se desglosan en pinzamiento primario, que es el resultado de la carga subacromial aumentada, y el pinzamiento secundario, que es el resultado de la sobrecarga y el desequilibrio muscular del manguito de los rotadores. En los atletas cuyos deportes estresantes implica movimientos repetitivos sobre la cabeza, se pueden encontrar una combinación de causas.
La tendinitis del supraespinoso también es conocida como síndrome del arco doloroso. La Tendinitis y las roturas parciales en el tendón supraespinoso causas un ‘arco doloroso’, llamado así porque se siente dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de 60º-120º debido a que en ese tramo el tendón roza con el acromion. Puede haber otras causas de un arco doloroso. La artritis de la acromio-clavicular articulación también puede causar dolor, pero que es típicamente en la final de la arco, cuando el brazo está casi vertical.
Cuando el brazo se eleva por encima de la horizontal esta estructura tendinosa tiende a rozar contra el borde inferior del acromion que se sitúa por encima, lo que es causa de inflamaciones, desgarros e incluso roturas. | |
El denominado “hombro de nadador”, no es más que una situación especial de tendinitis del supraespinoso, debido a un roce mecánico del tendón contra el arco osteoligamentario corocoacromial. Son propensos a este tipo de patología los nadadores de estilo libre, espalda y mariposa. La cirugía rara vez está indicada en este tipo de tendinitis. | |
Los factores anatómicos como la forma del acromion o un espacio apretado subacromial debido a un ligamento engrosado pueden ser factores predisponentes. | |
Compresión secundaria
La tendinitis del supraespinoso suele atribuirse a la compresión, que rara vez es mecánica en los atletas. La tendinitis del manguito rotador en esta población puede estar relacionado con una inestabilidad sutil y por lo tanto puede ser secundaria a factores como la sobrecarga excéntrica, el desequilibrio muscular, y la inestabilidad glenohumeral o lesiones del labrum. Esto ha dado lugar al concepto de choque secundario, que se define como el pinzamiento del manguito rotador secundario a una disminución funcional en el espacio de salida del supraespinoso debido a la inestabilidad subyacente de la articulación glenohumeral.La compresión secundaria puede ser la causa más común en atletas jóvenes que hacen movimientos por encima de la cabeza y que a menudo son repetitivos, amplios y estresantes en la estática y la dinámica de los estabilizadores glenohumerales, dando lugar a microtraumatismos y debilitamiento de las estructuras ligamentosas glenohumerales y conducen a una inestabilidad glenohumeral subclínica. Esta inestabilidad hace mayor hincapié en los estabilizadores dinámicos de la articulación glenohumeral, incluido el tendón del manguito rotador. Estas mayores exigencias puede conducir a la patología del manguito rotador, como desgarro parcial o tendinitis, y, con la fatiga de los músculos del manguito rotador, la cabeza del húmero se traslada anterior y superiormente, rozando en el arco coracoacromial, lo que conduce a la inflamación del manguito rotador. En estos pacientes, el tratamiento debe estar dirigido a la inestabilidad subyacente. |
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Pinzamiento glenoideo
Recientemente, se ha sugerido el concepto de choque glenoideo como una explicación de una rotura de espesor parcial del manguito de los rotadores en atletas de lanzamiento, en particular las roturas afectan a la superficie articular del tendón del manguito rotador. Estas roturas pueden ocurrir en presencia de inestabilidad debido al incremento de la fuerza de tracción aumentada en el tendón del manguito rotador ya sea por el movimiento anormal de la articulación glenohumeral o por el aumento de fuerzas en el manguito de los rotadores, necesaria para estabilizar el hombro. Los estudios artroscópicos de estos pacientes han demostrado choque entre el borde posterosuperior de la cavidad glenoidea y la inserción del tendón del manguito rotador con el brazo colocado en la posición de lanzamiento, abducido y en rotación externa. Las lesiones se observan a lo largo de la zona de fricción en la cara posterior del rodete glenoideo y la superficie articular del manguito de los rotadores. Este concepto se cree que ocurren con mayor frecuencia en el lanzamiento de los atletas y deben ser considerados cuando se evalúan los pinzamiento del manguito de los rotadores y la tendinitis. |
Causas | ||||||||||||||||||
Impingement Primario | ||||||||||||||||||
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Impingement secundario | ||||||||||||||||||
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Clínica
Historia
Edad
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Ocupación
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Actividad atlética
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Síntomas de inicio
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Cronicidad de los síntomas | |||||||||||||
Ubicación de los síntomas (dolor)
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Establecer cuando aparecen los síntomas (por ejemplo, dolor durante el sueño o en distintas posiciones para dormir, por la noche, con la actividad, tipos de actividades, en reposo) | |||||||||||||
Calidad de dolor (por ejemplo, agudo, sordo, radiante, palpitante, constante, intermitente, ocasional) | |||||||||||||
La intensidad del dolor (es decir, en una escala de 1-10, siendo 10 el peor) | |||||||||||||
Factores de alivio (por ejemplo, cambio de posición, los medicamentos, el descanso) | |||||||||||||
Los factores agravantes (por ejemplo, cambio de posición, medicamentos, aumento de la práctica, el aumento en juego, el cambio en la marcha atlética, el cambio en posición de reproducción) | |||||||||||||
Manifestaciones asociadas (por ejemplo, dolor de pecho, mareos, dolor abdominal, falta de aliento) – puede indicar un problema más ominosa que la tendinitis del supraespinoso | |||||||||||||
Posiciones provocativas
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Otros: historia de trauma anterior o reciente, rigidez, entumecimiento, parestesias, clics, bloqueos, debilidad, crepitación, síntomas de inestabilidad, síntomas cervicales |
Exploración física
Inspección
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Rango de movimiento activo (ROM):
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Palpación
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Pruebas musculares manuales
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Pruebas especiales: En Todas las pruebas realizadas se ha de comparar ambos hombros o bien para detectar la patología bilateral o de establecer un control para la comparación con el hombro afectado.
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Pruebas para la inestabilidad
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Otras pruebas pueden realizarse en el hombro para descartar otras patologías que afectan al tendón del bíceps, rodete glenoideo, la columna cervical, articulación esternoclavicular, articulación escapulotorácica y acromioclavicular. Se llevará a cabo una exploración de la amplitud del movimiento articular también deben llevarse a cabo una evaluación de la laxitud ligamentosa generalizada. | |||||||||||||||||
Examen neurovascular
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Diagnóstico diferencial
Lesiónes de la articulación acromioclavicular Tendinitis bicipital Lesión del plexo braquial Lesiones del disco cervical Síndrome de dolor cervical discogénico Radiculopatía cervical Esguince cervical / Lesiones por distensiño Lesiones de la clavícula |
Contusiones Síndrome infraespinoso Dolor miofascial en los atletas Lesión del Manguito Rotatorio Luxación del Hombro Hombro Síndrome de Compresión Las lesiones Labrum Superior Hombro del nadador |
Otros Problemas a ConsiderarOs acromiale
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico por la imagen
Los estudios radiográficos pueden resultar de gran utilidad, sobre todo, como método para realizar una primera valoración del estado del manguito, por su facilidad de realización y bajo costo. En los estudios radiológicos estándar se usan 4 proyecciones para descartar artritis glenohumeral / acromioclavicular y os acromiale.
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La RM se considera el estudio de imagen de elección para la patología del hombro.
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Artrografía
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Artroscopia diagnóstica
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Workup para otros procesos más sistémicos puede ser incluida como clínicamente indicado. |
Tratamiento
Fase aguda
Programa de rehabilitación
Fisioterapia
Los objetivos de la fase aguda son aliviar el dolor y la inflamación, prevenir la atrofia muscular, sin exacerbación, restablecer ROM no dolorosa, y normalizar la artrocinemática del complejo del hombro. Se debe recomendar al paciente un período de reposo activo, eliminando cualquier actividad que pueda causar un aumento en los síntomas. Los ejercicios de movilidad puede incluir ejercicios de péndulo y (AAROM active-assistive range of motion) rango de movimientos activos asistidos libres de síntomas. Se puede incluir la movilización articular con deslizamiento inferior, anterior o posterior en el plano escapular. Los ejercicios de fortalecimiento deben ser isométricos, trabajando en los rotadores externos, rotadores internos, bíceps, deltoides, y estabilizadores de la escápula (romboides, trapecio, serrato anterior, dorsal ancho y pectoral mayor).
Ejercicios dirigidos a los músculos del manguito rotador son extremadamente importantes. También se pueden iniciar los ejercicios de control neuromuscular. Las modalidades (fisioterapia) pueden ser utilizados como un complemento y pueden incluir la crioterapia, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), estimulación galvánica de alto voltaje, ultrasonidos, fonoforesis, o iontoforesis. La educación del paciente es especialmente importante para la fase aguda en relación con la actividad, la patología y evitar la actividad aérea, de gran alcance, y la elevación. Las directrices generales para el progreso de esta fase son la disminución del dolor o los síntomas, aumento de la ROM, arco doloroso en la abducción únicamente, y la mejora de la función muscular
Otros tratamientos
Infiltración subacromial
Durante la fase aguda a la fase subaguda, cuando el dolor y la inflamación son predominantes, una inyección subacromial puede ser diagnóstica y terapéutica como un complemento a un programa de rehabilitación. La inyección de 10 mL de solución al 1% de lidocaína (sin epinefrina) en el espacio subacromial deberían aliviar el dolor de hombro, si el dolor y la inflamación es realmente originario de la salida / espacio subacromial del supraespinoso.
La adición de una dosis baja de un corticosteroide inyectable de acción intermedia puede proporcionar un efecto terapéutico. Comúnmente se utilizan Betametasona, triamcinolona y metilprednisolona. Generalmente se utiliza un ml de cualquiera de estos corticoides inyectables disponibles mezclado con 9 ml de solución al 1% de lidocaína (sin epinefrina).
Técnica: El paciente debe sentarse con el brazo colgando por su lado para separar el húmero del acromion. Identificar el borde lateral del acromion. Insertar la aguja en el punto medio del acromion y el ángulo ligeramente hacia arriba en el acromion en toda su longitud. Retirar lentamente la aguja al mismo tiempo se inyecta líquido en un bolo siempre que no haya resistencia. Aspirar antes de inyectar. A veces una inflamación causada por líquido es visible alrededor del borde del acromion. En ocasiones, hay una calcificación dentro de la bolsa y se encuentra una fuerte resistencia. En este caso, puede ser útil la aspiración y la infiltración con una aguja de calibre grande y anestésico local. Si la infiltración fracasa puede requerir la evaluación quirúrgica.
Cuidados Posteriores: El paciente es informado de que puede aparecer una reacción local de los corticosteroides en los próximos 24-72 horas una vez que el efecto de la lidocaína desaparece. Si esto ocurre, se recomienda aplicar hielo (envuelto en una toalla) en el hombro afectado 20 minutos seguido de 20 minutos de descanso, 3 veces al principio y al final del día. El alivio del dolor después de una inyección es habitual, pero el paciente debe estar informado para mantener la postura correcta con retracción y depresión de los hombros y para evitar el arco doloroso de la elevación durante 1 semana. El paciente puede reanudar un programa de terapia libre de síntomas la primera semana postinyección, y luego retomar el curso completo.
Los efectos adversos de los medicamentos pueden ser minimizados cuando se administran como se recomienda. Las reacciones adversas son poco frecuentes, sin embargo, pueden ocurrir, incluso cuando la inyección es administrada correctamente. El terapeuta y el paciente deben ser educados sobre las posibles reacciones, y el clínico debe saber cómo manejar las complicaciones relacionadas. Las contraindicaciones absolutas incluyen alergia documentada a los corticoides o anestésicos locales. Las contraindicaciones relativas son la diabetes, la hipertensión, la inmunosupresión, arritmias cardíacas y bloqueos cardiacos.
Efectos adversos de los corticoides inyectables
Los efectos sistémicos incluyen enrojecimiento, irregularidades menstruales, intolerancia a la glucosa, osteoporosis, trastornos psicológicos, la artropatía esteroidea, miopatía esteroidea, y la inmunosupresión. | |
Los efectos locales incluyen rubefacción y calor postinyección. |
Los efectos adversos de los anestésicos locales
Por lo general, los efectos adversos se deben a sobredosis y reacciones alérgicas, que definitivamente puede ser minimizada con doble control de la dosis administrada e información sobre los registros y verificación de medicamentos para las alergias a medicamentos. | |
Los efectos de la sobredosis y reacciones alérgicas pueden ser catastróficos, y puede incluir compromiso cardíaco, respiratorio, cerebral. |
Reacción adversa a la inyección: En ocasiones, un paciente puede experimentar una reacción vasovagal (desmayo), debido al dolor, temor o fobia a las agujas. En tales casos, el tratamiento debe consistir en lo siguiente:
Acuéstese el paciente en posición supina. Elevar las piernas del paciente. | |
tranquilizar totalmente a los pacientes que la recuperación es rápida. | |
Si el paciente pierde el conocimiento brevemente, proteger la vía aérea y administrar oxígeno en un 35% de concentración. |
Fase de recuperación
Programa de Rehabilitación
Terapia Física
Los objetivos iniciales de esta fase son para normalizar ROM y la artrocinemática del hombro, llevar a cabo las actividades diarias libres de síntomas, y mejorar el control neuromuscular y la fuerza muscular. Los ejercicios de movilidad deben progresar a ejercicios activos en todos los planos y la auto-estiramiento, concentrándose en la cápsula articular, especialmente en la cápsula posterior.
Los ejercicios de fortalecimiento deben incluir ejercicios de resistencia isotónica con mancuernas del supraespinoso, rotadores internos, rotadores externos, la extensión en decúbito prono, abducción horizontal, la flexión anterior hasta 90 °, abducción en posición vertical a 90 °, encoger los hombros, remar, tracción, empujar, y Pull-downs (empujar hacia abajo) para fortalecer los estabilizadores de la escápula. La movilización conjunta y la reeducación neuromuscular también deben mantenerse. Los ejercicios de ergometría y extremidades superiores, ejercicios de tronco, y el acondicionamiento cardiovascular en general debe mantenerse para la resistencia. El uso de las modalidades (fisioterapia) se puede continuar si es necesario. Las Directrices para pasar de esta fase son total-ROM libre de dolor y cuando la evaluación manual de la fuerza muscular es del 70% del lado contralateral.
El objetivo final de esta fase es conseguir que el atleta vuelva a lanzar y debe incluir la mejora de la fuerza, potencia y resistencia, y el control neuromuscular específico de cada deporte. Se hace hincapié en ejercicios de fortalecimiento, alta velocidad, alta energía, y en los ejercicios excéntricos en patrones diagonales. Continuar fortaleciendo isotónico con aumento de la resistencia en todos los planos, lo que permite la resistencia en la posición de lanzamiento, 90 ° de aducción, y 90 ° de rotación externa. Iniciar ejercicios pliometricos, deportes-específicos, de facilitación neuromuscular propioceptiva, y ejercicios isocinéticos.
Fase de mantenimiento
Programa de Rehabilitación
Terapia Física
El objetivo de esta fase es mantener un alto nivel de entrenamiento y evitar la recurrencia. Se hace hincapié en entrenamientos más largos y más intensos y una adecuada artrocinemática del hombro. Análisis y modificación de las técnicas y los mecánicos que pueden reexacerbar síntomas. Hacer mejoras en la intensidad y la coordinación.
La educación del paciente es de nuevo vuelvo a insistir, el mantenimiento de la mecánica adecuada, la fuerza y la flexibilidad y la comprensión de la patología. El paciente también debe tener una buena comprensión de las primeras señales de advertencia del impingement y continuar con un programa de ejercicios en el hogar con las técnicas apropiadas de calentamiento y fortalecimiento.
Intervención quirúrgica
En general, las medidas conservadoras se mantiene durante al menos 3-6 meses o más si el paciente está mejorando, que es generalmente el caso en el 60-90% de los pacientes. Si el paciente sigue estando significativamente con discapacidad y no tiene ninguna mejoría después de 3 meses de tratamiento conservador, el médico debe buscar más trabajo diagnóstico, y reconsiderar otras etiologías, o remitir a la evaluación quirúrgica.
Las referencias quirúrgicas adecuadas son los pacientes con síndrome de compresión subacromial refractaria a los 3-6 meses de tratamiento conservador adecuado. La cirugía puede ser especialmente beneficiosa en pacientes con PROM sin restricciones, respuesta positiva a la inyección de lidocaína en el espacio subacromial, un acromion tipo III, tener un espolón subacromial grande y aquellos en los que se observan cambios en el tendón del manguito rotatorio en la RM.
Evaluación quirúrgica
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Cuidados postoperatorios
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Resultados quirúrgicos
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Medicación
Durante la fase aguda y subaguda de síndrome de pinzamiento del hombro, es conveniente utilizar un curso corto de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para los efectos analgésicos y antiinflamatorios, como un complemento al programa de terapia y otras modalidades de tratamiento. Las opciones en esta clasificación de las drogas son extensas, por lo que se discuten sólo ejemplos seleccionados. La respuesta del paciente a los AINEs diferentes pueden variar. El principal mecanismo de acción de los AINE es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PG), específicamente a través de la PGE2 bloqueo de la ciclooxigenasa (COX), que es la enzima que convierte el ácido araquidónico en PG. GP bajar el umbral a los estímulos nocivos mediante la sensibilización de los nociceptores a la acción de otras sustancias nocivas endógenas (por ejemplo, la bradicinina, la histamina, la sustancia P, serotonina). PGE2 provoca dolor e inflamación en los tejidos blandos, es citoprotector en el tracto gastrointestinal, aumentando la secreción de moco y bicarbonatos y disminución de la secreción de ácidos gástricos y las enzimas digestivas y renales y de sal aumenta la excreción de agua en el sistema renal, al actuar como un vasodilatador de las pequeñas vasos arteriales.
La vía de la COX se subdivide en COX1, que es responsable de la producción de PGE2 en el tracto gastrointestinal y los riñones, y, COX2, que es responsable de la síntesis de PG inflamatorias, de lesiones de tejidos blandos. AINE servir como inhibidores competitivos de la actividad de la COX, y cualquiera de las enzimas que inhiben selectivamente la COX2 o no selectiva inhiben tanto COX1 y COX2 enzimas, lo que los AINE no selectivos y renal ulcerogénicas potencialmente tóxicos.
Seguimiento
Retorno al juego o al trabajo
El retorno a las actividades laborales o deportivas se restringe hasta que se restablece el rango completo de movimiento sin dolor tanto el relacionado con el descanso como con la actividad, y los signos de provocación de compresión son negativos. La evaluación isocinética de la fuerza debe ser del 90% en comparación con el lado contralateral. La reanudación de actividades se completa poco a poco, primero durante el entrenamiento, para desarrollar resistencia, trabajar en la modificación de técnica/mecanismos, y simular una situación de juego. Los pacientes deben estar libres de síntomas. Para prevenir la recurrencia, el paciente debe continuar con ejercicios de flexibilidad y de fortalecimiento después de regresar a las actividades deportivas.
Complicaciones
Si la tendinitis del manguito rotador no se diagnostica y trata a tiempo y correctamente, puede evolucionar a degeneración del manguito rotador y eventual rotura. Otras complicaciones pueden incluir la progresión a la capsulitis adhesiva, artropatía del manguito rotador, y la distrofia simpática refleja. Otras complicaciones pueden resultar de la cirugía, las inyecciones, la terapia física y medicamentos.
Prevención
La prevención primaria debe ser considerada como una parte integral del tratamiento de la tendinitis del manguito rotador. Educar a los pacientes en el riesgo pueden evitar el desarrollo de la tendinitis del manguito rotador. Los atletas, particularmente los involucrados en el lanzamiento y los deportes que implican acciones por arriba de la cabeza, y los trabajadores con el estrés repetitivo sobre el hombro deben ser instruidos en las técnicas de calentamiento, las técnicas específicas de fortalecimiento, y los signos precoces de alerta de pinzamiento.
Pronóstico
En general, el pronóstico es bueno para la tendinitis del manguito rotador que es rápida y correctamente diagnosticada y tratada. De los pacientes, el 60-90% mejoran y están libres de síntomas con el tratamiento conservado durante 15 o 20 días, aunque el tratamiento con fisioterapia e inyecciones de esteroides puede ayudar. Los resultados quirúrgicos también son muy prometedores para los pacientes en los que falla el tratamiento conservador aplicado correctamente.
Después de la curación se pueden producir nuevas tendinitis y roturas parciales o incluso completas. | |
Las roturas completas se interviene quirúrgicamente en los jóvenes, aunque esto puede ser más difícil en las personas mayores o pacientes con otras causas, como la artritis reumatoide. | |
El trauma crónico y la compresión puede conducir a la artrosis de hombro a largo plazo. |
Educación
La educación del paciente puede mejorar el resultado ya que se le educa sobre la evitación de las actividades de provocación, la patología y artrocinemática adecuada hombro. La educación también debería hacer hincapié en las técnicas apropiadas de calentamiento, las técnicas específicas para potenciar, y las señales precoces de pinzamiento. Se debe prescribir y alentar un programa adecuado de ejercicios físicos en casa se para prevenir la recurrencia de los síntomas.
Misceláneo
Errores médico-legales
Si se hace un mal diagnóstico de una tendinitis del manguito rotador, no se produce secuelas catastróficas inmediatas, aunque, sin un inmediato y correcto diagnóstico y tratamiento, el paciente puede llegar a desarrollar progresivamente una discapacidad. Otras complicaciones pueden incluir la progresión a la capsulitis adhesiva, artropatía del manguito rotador, y la distrofia simpática refleja. Otras complicaciones pueden resultar de la cirugía, inyecciones, terapia física, o medicamentos. | |
Con cualquier queja de dolor en el hombro, el clínico debe descartar trastornos que pueden tener consecuencias catastróficas si no se toman medidas de inmediato, tales como infecciones, etiología cardíaca, tumores, luxación, fractura, lesión vascular, lesión neurológica periférica y lesionesneurológicas de la columna cervical. Estos diagnósticos deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial e investigar a la hora de evaluar un problema en el hombro en cualquier paciente. |
Consideraciones especiales
La tendinitis del supraespinoso se maneja de manera similar en todas las poblaciones. Si se hace un manejo más o menos agresivo depende del nivel de actividad del paciente, la dependencia del hombro de una ocupación o deporte (recreativos o competitivos), la edad y enfermedades médicas concomitantes. | |
En las mujeres embarazadas, madres lactantes, niños pequeños y pacientes con enfermedades médicas concomitantes, se debe tener precaución al administrar medicamentos para garantizar que el medicamento elegido es compatible con el paciente. La edad, las enfermedades médicas acompañantes, el bajo nivel de actividad, la pobre potencial curación, los riesgos anestésicos, y el estado de embarazo puede impedir que el paciente sea un candidato a cirugía. |
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